Für die letzten zwölf  Monate führt der Beitrag über Intensivtherapie bei Aphasie die Hitlisten der aufgerufenen Seiten an.

Kommentare und Ergänzungen gab es noch keine, auch keine emails über diese Site. – Nach wie vor also Einsiedlerarbeit.

In Rheinfelden wird die örtliche – und in der Schweiz einzige – Variante einer Intensivtherapie bei Aphasie nun dauerhaft mit 7 Behandlungszyklen im Jahr angeboten.

Wir empfehlen ab sofort jeweils zwei Bettlektüren – on und off topic:

On topic
Spivey, M. 2007. The Continuity of Mind. (Oxford Psychology Series.) New York, NY, US: Oxford University Press.

Off topic
The Complete Peanuts, vol 1:  1950 – 1952. (Und dann folgen noch viele andere …) – Auch linguistisch, semantisch und pragmatisch hoch interessant! – Eine Fundgrube für …!

Die Melodic Intonation Therapy (MIT) wurde Anfang der 1970er Jahre entwickelt und ist in der Sprachtherapie / Logopädie, aber auch im englisch- und französichsprachigen Raum seit langem bestens bekannt. Soweit ich sehe, gehört sie in vielen sprachtherapeutischen Ausbildungsgängen zum methodischen Grundinventar der Aphasietherapie.

Die Methode lässt sich sinnvoll einsetzen bei der Behandlung bestimmter unflüssiger Aphasien, gelegentlich auch der Sprechapraxien - meist in einer frühen Phase, in der noch viel stimuliert, und noch weniger störungsspezifisch und modellorienteirt geübt wird. Insgesamt ist die Indikation sehr eng umschrieben; Verläufe, in denen MIT über längere Zeit und als Hauptmethode eingesetzt werden kann, sind nach meiner eigenen langjährigen Erfahrung eher selten. – Eine übersichtliche und gut zu lesende Einführung gibt einer der Väter der Methode, R.W. Sparks, in der neuesten Auflage des Methodenüberblicks für die Aphasietherapie von Chapey aus dem Jahr 2008 (vgl. unten Sparks 2008).

So bekannt der Ansatz innerhalb der etablierten Sprachtherapie bzw. der englischsprachigen Speech- & Language Therapy (SLT) ist, so beliebt ist er ausserhalb des Feldes bei den benachbarten Disziplinen – vermutlich weil MIT so übersichtlich konzipiert ist. - Innerhalb der SLT gibt es auch kaum noch neue Forschungsliteratur – die Arbeiten von Schlaug und Kollegen sind sozusagen ein revival nach längerer Zeit.

(Anm.: In vielen Jahren bin ich noch nie nach den aktuellen Wachstumsfugen in der Aphasieforschung und -therapie von Interessierten ausserhalb des SLT-Feldes gefragt worden. – Sie verlaufen aber – das soll hier niczht verschweigen werden – in den Bereichen, wo auch die aktuellen Entwicklungen in der Neurobiologie und Neurokognition der Sprache von statten gehen. – Ein interessantes Schlaglicht wirft der Aufsatz von Pulvermüller & Berthier 2008.)

Ich habe in den letzten Tagen eine Literaturabfrage gemacht (highwire und medline), die alten und neuen Funde zusammengetragen und etwas ausgedünnt. Hier das Ergebnis, das auch die bekannteren älteren Arbeiten einschliesst, damit Erstinteressierte nur an einem Ort suchen müssen …  – Für Ergänzungen bin ich wie immer dankbar:

• Albert, M.L.; Sparks, R.W.; Helm, N.A. 1973. Melodic intonation therapy for aphasia. Arch Neurol, Aug 1973; 29: 130 – 131.
• Belin P; Van Eeckhout P; Zilbovicius M; Remy P et al. 1996. Recovery from nonfluent aphasia after melodic intonation therapy: a PET study. Neurology 47 (6) p1504-11.
• Berlin, C.I. 1976. On: melodic intonation therapy for aphasia by R. W. Sparks and A. L. Holland. J Speech Hear Disord, Aug 1976; 41(3): 298-300.
• Breier, J.I.; Randle, S.; Maher, L.M.; Papanicolaou, A.C. 2009. Changes in maps of language activity activation following melodic intonation therapy using magnetoencephalography: Two case studies. J Clin Exp Neuropsychol, Aug 2009; 1-6.
• Goldfarb, R.; Bader, E. 1979. Espousing melodic intonation therapy in aphasia rehabilitation: a case study. Int J Rehabil Res, Jan 1979; 2(3): 333-42.
• Hébert, S.; Racette, A.; Gagnon,L.; Peretz, I. 2003. Revisiting the dissociation between singing and speaking in expressive aphasia. Brain 2003 126: 1838-1850.
• Helm-Estabrooks, N.; Nicholas, N.; Morgan, A. 1989. Melodic Intonation Therapy Program. Chicago, Il.: Riverside Publishing Co.
• Jungblut, M. 2009. SIPARI®: A Music Therapy Intervention for Patients Suffering With Chronic, Nonfluent Aphasia. Music and Medicine, Oct 2009; 1: 102 – 105.
• Jungblut, M.; Suchanek, M.; Gerhard, H. 2009. Long-Term Recovery From Chronic Global Aphasia: A Case Report. Music and Medicine, Jul 2009; 1: 61 – 69.
• Naeser, M.A.; Helm-Estabrooks, N. 1985. CT scan lesion localization and response to melodic intonation therapy with nonfluent aphasia cases. Cortex 21(2): 203-23.
• Norton, A.; Zipse, L.; Marchina, S.; Schlaug, G. 2009. Melodic intonation therapy: shared insights on how it is done and why it might help. Ann N Y Acad Sci, Jul 2009; 1169: 431-6.
• Popovici M 1995. Melodic intonation therapy in the verbal decoding of aphasics. Rom J Neurol Psychiatry 33 (1) p57-97.
• Popovici, M.; Mihailescu, L. 1992. Melodic intonation in the rehabilitation of Romanian aphasics with bucco-lingual apraxia. Rom J Neurol Psychiatry 30(2): 99-113.
• Racette, Amélie; Bard, Céline; Peretz, Isabelle. 2006. Making non-fluent aphasics speak: sing along! Brain 2006 129(10):2571-2584.
• Schlaug, G.; Marchina,S.; Norton, A. 2009. Evidence for plasticity in white-matter tracts of patients with chronic Broca’s aphasia undergoing intense intonation-based speech therapy. Ann N Y Acad Sci, Jul 2009; 1169: 385-94.
• Sparks, R.; Helm, N.; Albert, M. 1974. Aphasia rehabilitation resulting from melodic intonation therapy. Cortex 10(4): 303-16.
• Sparks, R.W. 2008. Melodic Intonation Therapy. In Chapey, R. ed. 2008. Language Intervention Strategies in Aphasia and Related Neurogenic Communication Disorders. 5th ed. Lippincott Raven; pp. 837 – 851.
• Sparks R.W.; Holland, A.L. 1976. Method: melodic intonation therapy for aphasia. J Speech Hear Disord 41(3): 287-97.
• Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. 1994. Assessment: melodic intonation therapy. Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 1994 Mar; 44(3 Pt 1): 566-8
• Van Eeckhout, P.; Meillet-Haberer, C.; Pillon, B. 1979. Apport de la mélodie et du rythme dans quelque cas de réductions sévères du langage. Rééducation Orthophonique 17:353-69.

Baustelle Literatursammlung

Zur Einführung - deutschsprachiges „Starterpack“

Butzkamm, Wolfgang; Butzkamm, Jürgen. 2008. Wie Kinder sprechen lernen: Kindliche Entwicklung und die Sprachlichkeit des Menschen. 3. akt. Aufl. Francke.
Klann-Delius, Gisela. 2008 Spracherwerb. 2. aktual. u. erw. Aufl. Metzler.

Neue Handbücher

Bavin, Edith L. ed. 2009. The Cambridge Handbook of Child Language (Cambridge Handbooks in Language and Linguistics). Cambridge University Press.
Hoff, Erika; Shatz, Marilyn eds. 2009. Blackwell Handbook of Language Development (Blackwell Handbooks of Developmental Psychology). Blackwell Publishing Limited.
Nach dem Anlesen erscheint mir das Blackwell Handbook ein guter Ausgangspunkt, von dem aus sich ein weites Spektrum von Fragen angehen lässt. Es bietet Beiträge zu vielen aktuellen Fragen: Nature vs. Nurture – Innateness vs. (statistical) Learning – Modularity vs. General Purpose-Devices – u.a.

Weitere Arbeiten – Kommentare folgen …

Culicover, Peter W.; Nowak, Andrzej. 2003. Dynamical Grammar. Oxford Univ Pr.

Eine Computersimulation des englischen Spracherwerbs – das Childes-Korpus wird an ein Computerprogramm verfüttert … Sehr spannend – und lehrreich …)
Bowerman, Melissa; Levinson, Stephen C. eds. 2006. Language Acquisition and Conceptual Development. (Language Culture and Cognition). Cambridge University Press.
Greenspan, Stanley I.; Shanker, Stuart G. 2007. Der erste Gedanke. Beltz.
Szagun, G. 2008. Sprachentwicklung beim Kind. 2. vollst. überarb. Aufl. Beltz.
Tomasello, Michael. 2005. Constructing a Language: A Usage Based Theory of Language Acquisition. Cambridge, MA: Harvard University.

Englischsprachige Einführungen

Clark, Eve V. 2009. First Language Acquisition. 2nd ed. Cambridge University Press.
Lust, B.C. 2006. Child Language: Acquisition and Growth (Cambridge Textbooks in Linguistics)  Cambridge University Press.

Im folgenden finden sich in nächster Zeit vermehrt Angaben zu a) neuerer oder b) mir besonders wichtig erscheinender Literatur.Meine Kriterien sind zur Zeit serh idiosynkratisch: Einerseits lese ich mit den Augen eines Sprachtherapeuten, der Aphasien in mehrsprachigen Sprechern verstehen möchte und z.B. Fragen beantworten wie: Nützt nur die Therapie in L1 für eine Verbesserung der Kommunikationsfähigkeit eines Aphasikers in L1, oder kann dafür auch eine Therapie in L2 oder L3 hilfreich sein), andererseits erscheinen hier Literaturhinweise zu Fragen, die mir von KollegInnen, Studentinnen und interessierten Personen aus anderen Fachgebieten gestellt wurden. Bei Gelegenheit findet sich sicher auch Zeit für eine  Rubrik „Einführung“.

Abutalebi, J.; Cappa, S.F.; Perani, D. 2005. What can functional neuroimaging tell us about the bilingual brain? In Kroll, J.F.; De Groot, A.M.B eds. 2005. Handbook of Bilingualism: Psycholinguistic Approaches. Oxford University Press, USA; , pp. 497-516.

Bloch, C.; Kaiser, A.; Kuenzli, E.; Zappatore, D.; Haller, S.; Franceschini, R.; Luedi, G.; Radue, E.-W.; Nitsch, C. 2009. The age of second language acquisition determines the variability in activation elicited by narration in three languages in Broca’s and Wernicke’s area. Neuropsychologica 47:625-633.

Dijkstra, T. 2007. The multilingual lexicon. In Gaskell, G. ed. 2007. Oxford Handbook of Psycholinguistics. Oxford: OUP; pp. 251 – 265.

Green, D.W. 2005. The neurocognition of recovery patterns in bilingual aphasics. In Kroll, J.F.; De Groot, A.M.B eds. 2005. Handbook of Bilingualism: Psycholinguistic Approaches. Oxford University Press, USA; pp. 516-530.

Ijalba, E.; Obler, L.K.; Chengappa, S. 2005. Bilingual Aphasia. In Bhatia, Tej; Ritchie, W.C. eds. 2005. The Handbook of Bilingualism (Blackwell Handbooks in Linguistics). Blackwell Publ.; pp. 71 – 90.

Indefrey, P.; Gullberg, M. eds. 2006. The Cognitive Neuroscience of Second Language Acquisition. Blackwell Publishing Professional.

Khateb, A. 2009. Bilinguisme: représentation cérébrale mécanisme de sélection des langues. Aphasie und verwandte Gebiete 1/2009:77 – 93.

Miertsch, B.; Meisel, J.M.; Isel, F. 2009. Non-treated languages in aphasia therapy of polyglots benefit from improvement in the treated language. Journal of Neurolinguistics 22 (2009) 135-150.

Verschiedene Konzepte für Aphasie-Intensivtherapie wurden entwickelt – zum Teil sind sie deutlich älter als unsere Ausgangsfragestellung. Das spricht natürlich nicht gegen diese Konzepte … (sondern allenfalls dafür, einmal gesondert die Frage nach der sinnvollen Ausgestaltung des Begriffs einer „evidence based therapy“ im Bereich der Sprachtherapie zu behandeln … )

Orte im deutschsprachigen Raum, an denen solche Intensivprogramme durchgeführt werden, sind (u.a.?) die Universitätsklinik in Aachen (Poeck et al. 1989), die neurologische Rehabilitationsklinik in Füssen (vgl. Schlenck & Perleth 2004) und das Umfeld der Konstanzer Gruppe, die in den letzten Jahren über CIAT publiziert hat (vgl. Barthel 2005, Meinzer 2004; Meinzer et al 2005, Streiftau 2006).

Seit einiger Zeit gibt es nun auch in der Schweiz – an der Reha Rheinfelden – ein solches Konzept „NITA - Neurolinguistische Intensiv-Therapie für Aphasie“.

Der dort erarbeitete Ansatz kombiniert verschiedene Elemente, die sich in unterschiedlichen Therapiekontexten als besonders wirksam gezeigt haben. Die Patienten erhalten über sechs Wochen hinweg an fünf Tagen jeweils 1) eine Stunde Einzeltherapie, 2) eine Stunde Therapie in der Gruppe und 3) ein angeleitetes Eigentraining mit vorstrukturiertem Übungsmaterial, dessen Umfang ebenfalls auf eine Stunde täglich ausgelegt, aber nicht beschränkt ist.

Diese drei Behandlungsformen sind nun auf besondere Weise aufeinander abgestimmt:

1. Die Einzeltherapie setzt an bei den kommunikationsrelevanten Einschränkungen der systemsprachlichen Fähigkeiten des einzelnen Patienten. Diagnostik und Therapie erfolgen theorieorientiert. Hier steht also das ganze Spektrum sprachtherapeutischer Möglichkeiten zur Verfügung, aus denen reflektiert und modellgeleitet ausgewählt wird. (Vgl. Barthel 2005, die ihre verdienstvolle Systematisierung des aufgeklärten „common wisdom“ der Sprachtherapeuten als „Modell-Orientierte Aphasie-Therapie – MOAT“ mit dem CIAT-Ansatz bzgl. der Wirksamkeit vergleicht.)
2. In der Gruppentherapie hingegen wird nach dem CIAT – Ansatz gearbeitet (eine kurze Einführung in die „Constraint Induced Aphasia Therapy“ findet sich in Streiftau 2006). Dies sichert grösstmögliche sprachliche Aktivität aller Gruppenteilnehmer, das Einüben von gesprächsrelevanten Sequenzen und die genaue Steuerung des Skopus jeder Einzelübung über das strukturierte Material. (Soweit mir bekannt, gibt es noch kein publiziertes CIAT-Bildmaterial. Die Herstellung des Materials nach sinnvollen linguistischen und pragmatischen Kriterien ist für das Gelingen einer CIAT-Behandlung aber sicherlich ein entscheidender Faktor. Als gutes Startpaket haben sich erwiesen: Kartensets (12 x 2 Karten) für verschiedenen Typen von Nomina; für Verben -  je eigene Sets zu den verschiedenen Wertigkeiten der Verben usw. – Auch kleine ‘Gags’ können sinnvoll sein: Die beiden Sets mit Autos und Motorrädern verschiedener Marken waren in einer Gruppe (mit männlichen Teilnehmern) sehr beliebt und halfen dort, das strukturierte Beschreiben zu üben …)
3. Das Eigentraining greift das Material aus der Enizel- und der Gruppentherapie auf. Dazu steht in Rheinfelden eine Software-Anwendung zur Verfügung, in der vorhandenes Bildmaterial mit Schrift und auch Barcodes (für das B.A.BAR-Gerät) kombiniert, zu Aufgaben unterschiedlichen Typs zusammengestellt und in frei definierbaren Ausgabeformaten ausgedruckt werden kann. So lassen sich die drei verschiedenen Therapieformen optimal miteinander verbinden. (Das erwähnte B.A.BAR-Gerät erlaubt Spracheingaben, denen ein Barcode zugeordnet wird. Bei erneutem Einlesen des Codes ertönt dann jeweils die zuvor aufgenommene Sprachsequenz.)

NITA wird in Rheinfelden in der Regel erst nach einer vorgängigen medizinischen und neurolinguistisch-logopädischen Abklärung empfohlen: Im Rahmen der Untersuchung wird die Indikation überprüft, eine baseline erhoben und eine erste Zielformulierung für eine allfällige Therapie vorgenommen. 
(Überarbeitet April 2010)

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Literaturhinweise

Barthel, Gabriela 2005. Modellorientierte Sprachtherapie und Aachener Sprachanalyse: Evaluation bei Patienten mit chronischer Aphasie. Diss. Univ. Konstanz. (http://www.ub.uni-konstanz.de/v13/volltexte/2005/1628//pdf/Barthel.pdf)

Barthel, G.; Meinzer, M.; Djundja, D.; Rockstroh, B. 2008. Intensive language therapy in chronic aphasia: Which aspects contribute most? Aphasiology 22(4):408 – 421.

Bhogal, S. K.; Teasell, R.; Speechley, M. 2003. Intensity of Aphasia Therapy, Impact on Recovery. Stroke 34:987-993.

Meinzer, Marcus 2004. Neuropsychologische und neurophysiologische Aspekte intensiver Sprachtherapie bei chronischer Aphasie. Diss. Univ. Konstanz. http://www.ub.uni-konstanz.de/v13/volltexte/2004/1302//pdf/Meinzer_2004_Kops.pdf)

Meinzer, M.; Djundja, D.; Barthel, G. et al. 2005. Long-Term Stability of Improved Language Functions in Chronic Aphasia After Constraint-Induced Aphasia Therapy. Stroke 36:1462 – 1466. http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/36/7/1462

Poeck, K.; Huber, W.; WIllmes, K. 1989. Outcome of intensive language treatment in aphasia. J of Speech and Hearing Disorders 54:471-479.

Pulvermüller, F.; Berthier, M.L. 2008. Aphasia therapy on a neuroscience basis. Aphasiology, 2008, 22 (6), 563–599. Zum Download, auf der Seite muss man die Form des Artikels noch auswählen – pdf oder html.
Pulvermüller, F.; Neininger, B. et al. 2001. Constraint-Induced Therapy of Chronic Aphasia After Stroke. Stroke 32:1621-1626. Download.

Schlenck, K.-J.; Perleth, S. 2004. Langzeitverlauf bei Aphasie und der Effekt von Sprachtherapie in der chronischen Phase. Die Sprachheilarbeit 49:269-275.

Streiftau, Silke. 2006. Realisierung der Constraint – Induced Aphasia Therapy (CIAT) durch Laientherapeuten. Diplomarbeit. Universität Konstanz: Fachbereich Psychologie.
http://kops.ub.uni-konstanz.de/frontdoor.php?source_opus=2258&la=de

Download zum Thema
Locher, Seraina. 2008. Rückbildung von Aphasien und Wirkung von Sprachtherapie. Referat im 2. Jahreskurs, Major Clinical Medicine Wahlmodul 3 „Gehirn und Sprache“, Med. Fak. der Univ. Basel.
ruckbildung-von-aphasien-und-wirkung-von-sprachtherapie

Hirnorganische Grundlagen der Sprache und ihrer Störungen

durchgeführt.

Vorlesung 1: Modelle der Sprachverarbeitung im Gehirn: alte und neue Vorstellungen und Nachweise zum ventralen und dorsalen Netzwerk der Sprache; exemplarische Darstellung von Techniken der funktionellen Aktivierung des Gehirns.

Aber immerhin – man kann einmal fragen: Was wäre denn an Inhalten nötig und sinnvoll? – Und zwar nicht träumend, sondern an den aktuellen Ausbildungsrealitäten entlang …

Zur Zeit stellt sich die Situation etwa so dar: Es gibt eine wachsende Zahl von Sprachtherapie-Ausbildungen, die mit einem BA abschliessen. (Im Folgenden wird die im Englischen übliche Abkürzung SLT verwendet – „speech and language therapy“ – nein, ohne schlechtes Gewissen – denn Abkürzungen sollen etwas abkürzen, nichts erklären …) Was dort an Inhalten gelehrt wird, die für die NoL nützlich sind, stammt aus der Anatomie, Neurologie, Psychologie und einem (in den meisten Fällen: Unter-) Grundkurs in Linguistik.
Sprachtherapie - ein eigenes Kapitel … Ich kenne inzwischen viele Ausbildungsgänge – in vielen liesse sich die Kopplung von Theorie und Praxis bei der Vermittlung von Behandlungskompetenz für sprachsystematische Störungen mühelos verbessern …

Dann gibt es die Linguistikstudiengänge, die zum BA führen. - Welche Berufswünsche haben deren Absolventen? - Besteht ein relevantes Interesse an der Sprachtherapie? – Einige Studiengänge führen zu BA-Abschlüssen auf Universitätsniveau, meist sind sie aber so konzipiert, dass Berufs- und Behandlungskompetenz erst mit dem MA erreicht werden.

Auf diesem Hintergrund könnte also Ziel für ein Curriculum in klinischer NoL sein, von einer SLT-BA-Ausbildung eine Brücke zu schlagen zu Kenntnissen in der NoL auf MA-Niveau, mit entsprechender therapeutischer Kompetenz, die sich dadurch auszeichnet, dass sie die theoretischen Kenntnisse über die zentralen Sprachprozesse in therapeutische Handlungskonzepte umsetzen kann. (Getreu der alten, aber etwas aus der Mode gekommenen Einsicht, es könne niemand ein hervorragender Praktiker sein, aber gleichzeitg ein schlechter Theoretiker …)

Nun liegt der Gedanke nahe, dass die Themen aus dem vorigen Beitrag sicherlich alle im Verlauf eines solchen Ausbildungsganges zu verhandeln wären. Komponenten, die das „know how to“ vermitteln, sind neben den „know that“ Elementen ebenfalls naheliegend und sollten sich der neurowissenschaftlich informierten Praxis in Sprachtherapie und -forschung widmen.

Man sieht – es gibt viel Spannendes zu tun …

In den Beiträgen werden verschiedene Themen der NoL behandelt und diskutiert. Auf den sogenannten „Seiten“ wird hingegen Material gesammelt, das auf stetige systematische Vermehrung angelegt ist – z.B. eine Themenbibliographie. Der regionale Qualitätszirkel hat ebenfalls eine „Seite“ (mit Passwort für die Mitglieder).

Hier einmal eine Themenliste – für Beiträge, aber auch für die Bibliographie.

1. Propädeutik der NoL – das linguistische und neurowissenschaftliche Rüstzeug, um den Diskurs beginnen zu können …
   
2. Die Neurowissenschaft des Erstspracherwerbs und des Sprachenlernens
3. Lokalisierung der Sprache
4. Funktionelle Modelle der Sprachprozesse
   
5. Neurolinguistische Modelle der Sprachfunktionen und ihrer Störungen
6. Störungen der Sprachentwicklung
   
7. Sprachinterventionen / Sprachtherapie
   
8. Über Methoden und Theorien
   - Symbolverarbeitende Modelle
   - Neuronale Netzwerke und konnektionistische Modelle
   - Theorie der dynamischen Systeme
   

… wird fortgesetzt …